臥床老人并發癥有哪些？

　　據醫學學者觀察發現，如果病人每天基本上處于不動的臥床狀態，肌肉張力則減少5%，也就是說，每天的肌張力將喪失5%，而肌肉萎縮可以影響機體的功能。如步行不穩、耐力減弱、易跌倒。

　　臥床老人出現退行性并發癥的三個原因中，從某種意義上講，制動是治療的需要；老化又是不可改變的；剩下來便是人為護理因素了。

　　一、行之有效果的各種預防措施

　　1.保持肢體能位

　　偏癱老人好采取健側臥位，與此同時也要經常的變換體位，臥于患側或采用平臥位、俯臥位等體位，以緩解健側壓力過重。

　　為偏癱老人翻身或安排臥位時，一定要支撐老人的患側肢體。否則，無力的患肢因重力作用而向前或向下垂，造成肩關節或髖關節脫臼，值得警惕。

　　由此可見，保持良好的臥位是十分關鍵的護理措施之一。護理時應酌情采用以下幾種臥位。

　　平臥位

　　體位特點：

　　⊕全身肌肉呈好的放松狀態，能量消耗小、神經調節作用小，也稱為松弛體位；

　　⊕全身血液循環狀態良好，特別是腹部臟器的血液循環佳。須注意：如是心肺功能障礙的老人，此時會增加心肺負擔。

　　側臥位

　　體位特點：

　　⊕身體的下部承受著整個身體的重量，減輕了背部、臀部的壓力；

　　⊕身體下側（壓迫側）的生理功能將受影響；

　　⊕腹肌放松，在惡心、嘔吐時無嘔吐物誤咽的危險，減緩腹痛。

　　⊕健側腿稍彎曲，患側腿屈曲向內放在兩腿之間的支撐軟枕上。

　　俯臥位

　　體位特點：

　　⊕由于限制了胸廓運動，很容易造成呼吸困難或呼吸抑制；

　　⊕臟器的重量前移，減輕了背部的壓力；

　　⊕減輕了下腹部的疼痛；減輕焦慮的效果良好；

　　⊕能夠預防惡心及嘔吐時的誤咽。

　　半臥位

　　體位特點：

　　⊕下腹部肌肉可以處于放松狀態；

　　⊕由于減輕對脊柱的壓力，緩解了脊髓神經的緊張度，減輕背部疼痛；

　　⊕呼吸不受抑制，能預防惡心及嘔吐時的誤咽。

　　2.被動運動可預防肌肉萎縮

　　對于長期臥床老人今后生活的影響具代表性的是——由于不活動而出現的肌肉萎縮、關節攣縮。

　　在老年公寓護理中，老人臥床期間的全范圍關節被動運動是防止肌肉萎縮、關節變形的主要手段。

　　1.被動運動

　?、俦粍舆\動的作用：一是全身各關節均在活動范圍，使肌肉、肌腱、韌帶等軟組織得到運動；二是預防關節攣縮、肌肉萎縮，維持和恢復關節正?；顒臃秶?；三是改善肢體的血液循環，預防和消除肢體腫脹；四是刺激癱瘓肢體屈伸反射，放松痙攣的肌肉。

　?、诒粍舆\動的方法：

　　所示的關節全范圍被動運動，即護理員幫助老人做肢體被動運動所應遵循的步驟方法。

　　2.移動訓練

　　中風老人出現偏癱時，往往借助輪椅進行日常生活活動，輪椅也是老人生活自理及從事活動的重要工具。

　　因此，護理員開始可幫助老人從床上向輪椅移動，再從輪椅向床上移動，逐漸訓練老人自己能夠這樣做，并教會老人獨立使用輪椅。

　　二、飲食護理

　?。?）進食前對老人狀態的觀察與評估

　　中風老人發生的許多功能障礙因素，都能夠影響老人的進食能力。

　　1.偏癱老人評估內容

　?、倮先四膫戎w出現癱瘓？

　　②肢體肌力低下的程度如何？

　?、坌枰峁┗蛑圃炷男┎途?，以供老人使用？

　?、苁欠裥枰獏f助進餐？

　　⑤進餐時的體位怎樣？

　　2.誤咽老人的評估內容

　　①老人是會發生吞咽困難？

　?、诎l生誤咽的次數？

　?、郯l生誤咽時的進餐體位？

　?、馨l生誤咽時食用何種飲食？

　　為了預防誤咽，進食時采取健側臥位。

　　3.飲食的種類及評估內容

　　飲食種類：流食、半流食、普通易消化飲食、糖尿病飲食等。

　　老人對飲食的評估內容：

　?、倮先说娘嬍硟热菁捌滟|量如何？

　　②老人進食后有無異常？

　　③影響老人食欲的因素有哪些？

　　④飲食方法、種類有無問題？

　?、堇先藢γ坎褪澄锸欠駶M意？

　　（2）進餐前的準備及體位

　　在細心觀察老人的狀態，并對進食狀況做出評估后，護理員都心中有數了，此時即可作好進餐的準備工作。

　　1.先協助老人作好進餐前準備

　?、僖紤]老人是否需要排泄？

　　②室內空氣是否新鮮？

　?、圩o理員送飯應著裝整潔，保持飲食衛生及安全；

　?、軈f助老人胸前系好餐巾；

　　2.進餐時的體位

　?、俳扰P位

　　臥床老人需要護理員完全協助進餐。如老人意識清楚，可采取健側臥位，在護理員的協住下，用吸水管飲水、吸食牛奶等流質食物；當老人吃普通飲食時，護理員可以喂飯。

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　　如果老人能半坐位，就可采取此坐位在床上進餐。

　　③坐位

　　如老人能夠保持端坐位30分鐘以上，在坐位平衡的基礎上，可讓老人坐在床上進餐，或者在床旁進餐，或者將老人移動到桌旁坐在椅子上進餐，如果老人能使用輪椅，也可坐在輪椅上到餐廳與其他老人一同進餐。

　?、軈f助視力障礙的老人進餐

　　協助老人用手感覺食物放置的位置，開始進食前，應協助老人將食物放入口中；當老人用湯勺盛盤中食物時，應指導老人如何感覺是否盛在勺中；協助老人喝湯或水時，應指導老人使用吸管吸食。

　?。?）飲食動作的特殊訓練方法

　　1.吸允訓練

　　吸允訓練即讓老人練習使用吸管吸食食物。老人開始吸入時應緩慢，一口一口的吸，不要急于求成。湯菜應烹制的稀薄些，但是，在老人吸允過程中應注意防止老人誤咽（誤吸）。

　　2.舌運動訓練

　　護理員用壓舌板或湯勺，輕輕觸及老人頰部的不同部位，同時鼓勵老人將舌向壓舌板或湯勺方向運動，反復練習以增加舌的靈活性；也可用壓舌板（湯勺）由舌的前部（舌尖）向舌根方向輕壓，以控制老人無意識的舌伸出及惡心反射。

　　3.吞咽訓練

　　吞咽困難的老人需要精神集中，慢慢的咀嚼咽下食物。護理員也不要催促老人進餐；進餐時，液體食物和固體食物交替食用，既有利吞咽，也能預防食物殘留口腔內。

　?。?）飲食動作訓練的注意事項

　　1.飲食動作訓練第一項內容應從老人做張口訓練訓練開始；

　　2.注意觀察，開始給老人一些容易咀嚼的食物；

　　3.進餐時間可能很長，不要催促老人，如果太急，可能出現誤咽；

　　4.進餐體位很重要，一定要采取符合老人體位；

　　5.固體食物不要同湯、水共同攝入，應固體食物咀嚼咽下后，再喝湯或水；

　　6.食物應在口腔中慢慢進行咀嚼；

　　7.進食過程中，應注意老人吞咽動作；進食后，漱口或協助老人做口腔護理，清除口腔中的食物殘渣。

　　鼻飼及口腔護理

　　鼻飼注意事項及步驟：

　　準備：

　　1、先洗凈手。

　　2、為防止病人嗆咳，患者一定側臥位或將頭偏向一側。

　　3、食物溫度切忌過燙或過涼，以免燙傷患者或造成患者不適。

　　方法：

　　1、準備食物及水。

　　2、先回抽，檢查胃管是否在胃內。

　　3、按醫囑打入食物。

　　4、打水以沖洗胃管內殘留食物。

　　注意：

　　1、打食速度要緩慢，以免造成病人不適引起嘔吐。

　　2、過程中注意觀察病人表情，如心慌、大汗，暫停注食。

　　口腔護理：

　　目的：清潔口腔，適用于長期臥床，鼻飼患者。

　　方法：將備好的棉簽蘸鹽水按以下順序擦拭口腔。

　　依次為：由上至下，中間至兩側，由內向外，最后口唇。

　　優點：1、防治口腔潰爛及異味。

　　2、濕潤口腔。

　　注意：1、動作輕柔、敏捷。

　　2、切勿將棉球掉入口腔造成患者窒息。

　　三、排泄動作訓練——涉及到老人人格尊嚴的訓練

　　排泄是人類生命賴以生存基本的需要，涉及老人人格尊嚴。因此，護理員不可忽視排泄動作的訓練，力求老人早日恢復排泄功能。

　?。?）常用的排泄用具

　　1、床旁便器

　　2、集尿器

　　3、尿墊

　　4、男用一次性尿袋

　　使用方法：

　　用一次性尿袋兜住陰莖，再取另一尿袋捆綁固定。

　　注意事項：

　　1、切勿過緊，系活扣。

　　2、切勿將塑料袋覆蓋尿道口。

　　3、更換尿袋時，如遇陰莖及周邊有尿液，注意先用衛生紙擦凈后再更換，避免出現濕疹。

　　4、一旦有陰莖腫脹，尿道口發紅，溫水清洗后，表面涂紅軟膏，一次性尿袋暫緩使用，待好轉后再用。

　　手動排便法

　　目的：輔助排便，緩解排便困難。

　　準備用物：PE手套5支，溫水一盆，洗臀毛巾一塊；

　　體位：側臥位，屈膝；

　　方法：

　　1、將PE手套5支，同時戴入右手，潤滑后將食指、中指同時插入肛門，行順時針環形動作，將大便帶出。

　　2、如遇大便很粘，粘附于手套，將污染手套脫去，潤滑后再次摳便。

　　3、確鑿直腸肛管內無大便后，手套蘸水清洗肛管兩次。

　　4、最后溫水毛巾將肛門洗凈。

　　優點：

　　1、排便干凈、徹底、不污染衣被。

　　2、排便戰線短，避免了排便持續數小時甚至一天的缺點。

　　3、比注射開塞露效果更佳。

　　注意：

　　1、操作過程輕柔，將手套充分潤滑。

　　遇痔瘡出血，不用擔心。

　　（2）排泄動作的訓練

　　排泄動作的訓練是一個循序漸進的過程，護理員要在護理人員的指導下制定一個切合實際的計劃目標。

　　1、膀胱功能訓練

　　①攝取適量液體

　　許多老人患尿失禁都會主觀上有意識的減少液體的攝入量，誤認為這樣會減少尿液的生成而控制尿失禁的癥狀。其實這種想法是錯誤的！足夠量的尿液是刺激排尿反射的必不可少的條件，也是改變尿失禁的根本。

　　因此，應鼓勵老人攝入一定量的液體，一般每日攝入量為1500—2000ml，白天分次攝入，要適當限制夜間攝入量，以保證睡眠時間。但是，禁止飲用富含咖啡因的飲料。

　?、谥贫ㄅ拍驎r間表

　　擬訂排尿時間表，養成規律排尿習慣，這一點很重要。護理員應仔細觀察并記錄老人排尿時間，如按規定時間，不管老人是否排尿，都要讓老人做在座便椅上排尿一次，經過一段時間訓練后，老人會逐漸增加尿意感，尿失禁癥狀也會有所改善。然后，應鼓勵老人盡量憋尿，使老人逐步恢復排泄功能。

　　③增強肌肉的訓練

　　增強老人恥骨和尾骨部位肌肉的力量也是解決尿失禁的方法之一。

　　方法是：指導老人在排尿時停止尿流幾次，老人通過明確感覺此動作需要哪些肌肉配合，平時可做這些肌肉的收縮運動訓練。

　　2、使用床旁便器的訓練

　　老人能保持站立平衡，也能夠從床移向輪椅，而且老人有意識、有能力配合排泄自理的訓練。護理員就應該指導和訓練老人如何從床向床旁便器移動，然后自己排便。

　　3、與排泄動作相關的設備

　　為了方便老人移動，并保證排泄動作訓練安全，周圍環境及設備要進行力所能及的準備。其中重要的一項是老人的床、便器、輪椅的高度要與老人的膝關節高度一致。這樣老人才能保證安全，才能盡快的適應環境。